Vestibular rehabilitation with visual stimuli in peripheral vestibular disorders / Reabilitação vestibular com estímulos visuais nas vestibulopatias periféricas

ABSTRACT INTRODUCTION: Visual stimuli can induce vestibular adaptation and recovery of body balance. OBJECTIVE: To verify the effect of visual stimuli by digital images on vestibular and body balance rehabilitation of peripheral vestibular disorders. METHODS: Clinical, randomized, prospective study. Forty patients aged between 23 and 63 years with chronic peripheral vestibular disorders underwent 12 sessions of rehabilitation with visual stimuli using digital video disk (DVD) (experimental group) or Cawthorne-Cooksey exercises (control group). The Dizziness Handicap Inventory (DHI), dizziness analog scale, and the sensitized Romberg static balance and one-leg stance tests were applied before and after the intervention. RESULTS: Before and after the intervention, there was no difference between the experimental and control groups (p > 0.005) regarding the findings of DHI, dizziness analog scale, and static balance tests. After the intervention, the experimental and control groups showed lower values (p < 0.05) in the DHI and the dizziness analog scale, and higher values (p < 0.05) in the static balance tests in some of the assessed conditions. CONCLUSION: The inclusion of visual stimuli by digital images on vestibular and body balance rehabilitation is effective in reducing dizziness and improving quality of life and postural control in individuals with peripheral vestibular disorders.

RESUMO INTRODUÇÃO: Estímulos visuais podem induzir a adaptação vestibular e recuperar o equilíbrio corporal. OBJETIVO: Verificar o efeito de estímulos visuais por imagens digitais na reabilitação do equilíbrio corporal de vestibulopatias periféricas. MÉTODO: Estudo clínico, randomizado, prospectivo. Quarenta pacientes com vestibulopatia periférica crônica e idade entre 23 e 63 anos foram submetidos à 12 sessões de reabilitação com estímulos visuais em DVD (grupo experimental) ou aos exercícios de Cawthorne-Cooksey (grupo controle). Dizziness Handicap Inventory (DHI), escala visual analógica de tontura e testes de equilíbrio estático de Romberg sensibilizado e de apoio unipodal foram aplicados antes e após a intervenção. RESULTADOS: Antes e após a intervenção, não houve diferença entre os grupos experimental e controle (p > 0,005) no DHI, escala visual analógica e testes de equilíbrio estático. Após a intervenção, o grupo experimental e o controle apresentaram valores menores (p < 0,05) do DHI e da escala visual analógica de tontura e valores maiores (p < 0,05) nos testes de equilíbrio estático em algumas condições avaliadas. CONCLUSÃO: A inclusão de estímulos visuais por imagens digitais na reabilitação do equilíbrio corporal é eficaz na redução da tontura, na melhora da qualidade de vida e do controle postural de vestibulopatias periféricas.

Vestibular rehabilitation with visual stimuli in peripheral vestibular disorders.

INTRODUCTION: Visual stimuli can induce vestibular adaptation and recovery of body balance. OBJECTIVE: To verify the effect of visual stimuli by digital images on vestibular and body balance rehabilitation of peripheral vestibular disorders. METHODS: Clinical, randomized, prospective study. Forty patients aged between 23 and 63 years with chronic peripheral vestibular disorders underwent 12 sessions of rehabilitation with visual stimuli using digital video disk (DVD) (experimental group) or Cawthorne-Cooksey exercises (control group). The Dizziness Handicap Inventory (DHI), dizziness analog scale, and the sensitized Romberg static balance and one-leg stance tests were applied before and after the intervention. RESULTS: Before and after the intervention, there was no difference between the experimental and control groups (p>0.005) regarding the findings of DHI, dizziness analog scale, and static balance tests. After the intervention, the experimental and control groups showed lower values (p<0.05) in the DHI and the dizziness analog scale, and higher values (p<0.05) in the static balance tests in some of the assessed conditions. CONCLUSION: The inclusion of visual stimuli by digital images on vestibular and body balance rehabilitation is effective in reducing dizziness and improving quality of life and postural control in individuals with peripheral vestibular disorders.

Avaliação oculomotora em adultos: um estudo do efeito da idade e de alterações visuais / Oculomotor evaluation in adults: a study of the effect of age and visual alterations

RESUMO Objetivo Avaliar os movimentos oculares de sácadas, perseguição e o nistagmo optocinético em adultos, analisando o efeito da idade e das alterações visuais. Métodos Foram avaliados 40 sujeitos de ambos os gêneros, com faixa etária de 20 a 49 anos de idade, sem queixas auditivas ou vestibulares e que apresentaram avaliação audiológica básica dentro dos padrões da normalidade e ausência de nistagmo espontâneo de olhos abertos, nistagmo semi-espontâneo e nistagmo espontâneo de olhos fechados maior que 6º/s. Todos os participantes foram submetidos às provas de nistagmo espontâneo, nistagmo optocinético, movimentos sacádicos fixos, aleatórios e rastreio pendular, por meio da vectoeletronistagmografia computadorizada. Os achados foram analisados segundo as variáveis idade e presença de alteração visual, do tipo ametropias. Os resultados passaram por análise estatística descritiva e inferencial. Resultados Não houve diferença nas provas de nistagmo optocinético, sacádico fixo, aleatório e rastreio pendular, quando analisadas com relação à idade. Quanto à variável alteração visual, a preponderância direcional do nistagmo, observada na prova do nistagmo optocinético, foi maior em indivíduos com alterações visuais. Nos movimentos sacádicos aleatórios, também se observou diferença em relação à velocidade máxima, sendo maior em indivíduos sem alterações visuais. Conclusão As provas oculomotoras não sofreram influência do fator idade na faixa etária pesquisada, porém, a presença de alterações visuais exerceu influência em alguns dos parâmetros das provas oculomotoras.

ABSTRACT Purpose To evaluate saccadic and pursuit ocular movements and optokinetic nystagmus in adults, analyzing the effect of age and visual alterations. Methods We evaluated 40 subjects of both genders, aged 20-49 years, with no auditory or vestibular complaints and who presented a normal basic audiology evaluation, absence of spontaneous nystagmus with open eyes, semi-spontaneous nystagmus, and spontaneous nystagmus with eyes closed greater than 6º/s. All participants underwent the tests of spontaneous nystagmus, optokinetic nystagmus, fixed and random saccadic movements, and pendular tracking using computerized vectoelectronystagmography. The findings were analyzed according to age and visual changes (ametropias). The results underwent a descriptive and inferential analysis. Results There was no difference in the tests of optokinetic nystagmus, fixed and random saccadic movement, and pendular tracking when analyzed with regard to age. As for the variable presence of visual alteration, directional preponderance of nystagmus, observed in the optokinetic nystagmus test, was higher in individuals with visual alterations. In the random saccadic movement, there was also a difference in relation to the maximum velocity, which was higher in individuals with no visual alterations. Conclusion The oculomotor tests were not affected by the age factor in the studied age group, but the presence of visual alterations exerted influence on some of the parameters of the oculomotor tests.

Ataxia espinocerebelar tipo 6: relato de caso / Spinocerebellar ataxia type 6: a case report

O objetivo deste estudo foi verificar as alterações vestibulococleares observadas em um caso de ataxia espinocerebelar tipo 6. O caso foi encaminhado do Hospital de Clínicas para o Laboratório de Otoneurologia de uma Instituição de Ensino e foi submetido aos seguintes procedimentos: anamnese, inspeção otológica, avaliações audiológica e vestibular. O caso retrata uma paciente com diagnóstico genético de ataxia espinocerebelar tipo 6, do sexo feminino, com 57 anos de idade, que referiu desequilíbrio à marcha com tendência a queda para a esquerda, disartria e disfonia. Na avaliação audiológica apresentou configuração audiométrica descendente a partir da frequência de 4kHz e curva timpanométrica do tipo "A" com presença dos reflexos estapedianos bilateralmente. No exame vestibular observou-se na pesquisa da vertigem posicional presença de nistagmo vertical inferior e oblíquo, espontâneo e semiespontâneo múltiplo com características centrais (ausência de latência, paroxismo, fatigabilidade e vertigem), nistagmooptocinético abolido e hiporreflexia à prova calórica. Constataram-se alterações labirínticas que indicaram afecção do sistema vestibular central evidenciando-se a importância dessa avaliação. A existência da possível relação entre os achados com os sintomas vestibulares apresentados pela paciente apontou a relevância do exame labiríntico neste tipo de ataxia uma vez que a presença do nistagmo vertical inferior demonstrou ser frequente neste tipo de patologia.

The aim of this study was to investigate the vestibulocochlear alterations observed in a case of spinocerebellar ataxia type 6. The case was referred from the Hospital das Clinicas to the Otoneurology Laboratory of an educational institution and was subjected to the following procedures: anamnesis, otologic examination, as well as audiological and vestibular assessments. The case shows a 57-year-old female patient with a genetic diagnosis of spinocerebellar ataxia type 6 who presented unsteadiness of gait with tendency to fall to the left, dysarthria, and dysphonia. The audiological assessment presented sloping audiometric configuration from 4.0 kHz and tympanogram type “A” with the presence of acoustic reflexes bilaterally. Observed during the survey of positional vertigo in the vestibular assessment were the presence of oblique and vertical downbeat nystagmus, spontaneous and semispontaneous with multiple core features (absence of latency, paroxysm, fatigue and vertigo), abolished optokineticnystagmus and hyporeflexia in the caloric test. We found labyrinthic alterations that indicate central vestibular system disorders and lend credence to the importance of this evaluation. The existence of a possible relationship between the findings and vestibular symptoms displayed by the patient indicated the relevance of the labyrinthine evaluation for this type of ataxia once the presence of vertical downbeat nystagmus proved to be frequent in this type of pathology.